نموذج طلب تسجيل شركة مصنعة | Manufacturer Registration Request Form

State of Libya

The Libyan Government

Ministry of Health

دولة ليبيا

الحكومة الليبية

وزارة الصحة

نموذج طلب تسجيل شركة مصنّعة

Manufacturer Registration Request Form

بيانات الوكيل المحلي

Local Agent Information

اسم الوكيل / Agent Name

رقم السجل التجاري / Commercial Registration No.

الشخص المسؤول / Responsible Person

مدير الصيدلية / Pharmacist Manager

وسيلة تواصل المسؤول / Responsible Contact

رقم الترخيص / License Number

تاريخ انتهاء الترخيص / License Expiry Date

تخصص الترخيص / License Specialty

رقم تسجيل الرقابة الدوائية / Drug Reg. Number

رقم تسجيل وزارة الصحة / Ministry of Health Reg. Number

رقم تسجيل المستورد / Importer Reg. Number

الغرفة التجارية / Chamber of Commerce

بيانات الشركة المُصنِّعة

Manufacturer Information

الاسم التجاري / Commercial Name

بلد المنشأ / Country of Origin

العنوان / Address

البريد الإلكتروني / Email

هاتف / Phone

هاتف محمول / Mobile

موقع المصنع / Factory Website

نوع نشاط المصنع / Factory Activity Type

تاريخ التأسيس / Founding Date

ملفات مهمة قبل تعبئة الطلب

Important files to download before completing the application

قائمة المتطلبات

Requirements List

يرجى الاطلاع على الشروط والمتطلبات قبل تعبئة الطلب.

عرض / تنزيل PDF

نموذج يُعبّأ ثم يُرفق

Form to fill & upload

قم بتنزيل النموذج، تعبئته، ثم إعادة إرفاقه ضمن المرفقات الإلزامية أدناه.

تنزيل نموذج Word / Download Word

ملاحظة: سيتم طلب رفع هذا النموذج ضمن المرفقات.

بعد تنزيل الملفات، أكمل تعبئة الطلب ثم انتقل لقسم المرفقات لإرفاق النموذج بعد تعبئته.

المرفقات الإلزامية

Required Attachments (PDF or Images)

1. إرفاق الرخصة التجارية / Commercial License

2. إرفاق شهادة وزارة الصحة / Ministry of Health Certificate

3. إرفاق شهادة الرقابة الدوائية / Drug Control Certificate

4. إرفاق قائمة المنتجات / Registered Products List

5. إرفاق نموذج طلب التسجيل (معبأ وموقع) / Signed Application Form (PDF)

ملاحظة: Note: الملفات يحب ان تكون بصيغة PDF . Please upload PDF

التحقق الأمني: أثبت أنك إنسان

Security Check: Prove you are human

5 + 1 = ؟

الرجاء حل المعادلة البسيطة. هذا الإجراء يمنع الروبوتات من إرسال طلبات عشوائية.

Please solve the simple equation. This helps prevent automated spam submissions.

إلغاء / Cancel